市医保局2022年度行政执法工作情况报告2022年度，市医保局坚持以习近平法治思想为指导，在市委、市政府的正确领导下，认真贯彻落实习近平总书记关于医保基金监管重要讲话精神和省医保局关于加强基金监管的各项要求，持续强化医保基金监管，严厉打击欺诈骗保行为，积极构建“不敢骗、不能骗、不想骗”的医疗保障生态环境，促进定点医药机构健康发展，切实维护了广大参保群众切身利益。现将2022年行政执法工作情况报告如下：一、行政执法工作开展基本情况及取得成效市医保局现有持证行政执法人员13人，2022年度，办理行政执法案件11件，移送司法机关追究刑事责任1件；重大执法决定法制审核件数11件；公开执法案11件；归档执法案10卷；公开行政权力事项20项，包括行政处罚12项、行政强制3项、行政检查5项；公开行政权力运行流程图20张；执法经费投入52.51万余元；严格开展定点医疗机构监督检查工作，行政处罚追回本金422.63万元，处罚款303.46万元。我局始终坚持规范执法，公开、公平、公正执法，实现了行政复议和行政诉讼零复议、零诉讼。二、行政执法工作主要措施一是严格落实行政执法“三项制度”，立案前明确线索来源，执法过程中，执法人员不少于2名，提前准备好现场检查所需的各类执法文书，执法设备等；执法时主动向被执法对象和有关人员出示行政执法证、亮明身份，并向被检查对象送达《现场检查告知书》，告知被检查对象检查事项；采取录音、录像、照相和复印等方式收集有关情况和资料；调查过程中，由执法人员就调查、检查事项询问有关人员，同步制作笔录；通过现场检查和调查，在充分查明违法违规事实的基础上，撰写调查终结报告；审核决定过程中，将拟定行政处罚意见报规划财务和法规科审核后，申请集体讨论；经讨论、审批同意后实施行政处罚，并依法做好告知、听证、复议、诉讼、执行等工作，确保依法行政。同时，还高度重视执法案卷归档，在司法局的现场检查中，我局执法案卷被给与高度肯定。二是切实提升执法队伍业务经办能力。强化执法能力培训，不断提升执法能力。本年度6月9日-10日市医保局组织全市医保系统执法人员开展法治能力提升培训，对全市医保系统在法治和执法岗位约30人进行培训，通过开展执法现场观摩和行政执法“三项制度”、行政规范性文件政策解析等内容培训，进一步提升全市医保系统执法人员的执法能力。此外，积极开展执法人员大学习大练兵大比武活动，结合单位实际情况下发了《市医保局行政执法人员大学习大练兵大比武活动实施方案》，印发了《六盘水市医保系统执法人员法治知识学习资料汇编》，组织力执法人员考试，考试人员政治理论考试90分以上11人，80分以上2人，业务知识考试90分以上10人，80分以上2人，70分以上1人。三是积极开展执法突出问题自查。通过自查市医保局无违规设置和使用电子技术监控设备情况、运动式执法“一刀切”执法和执法不作为慢作为情况和违法委托执法情况，自查发现两项执法突出问题，针对自查问题及时制定整改措施，逐项整改问题。四是全覆盖开展案卷评查工作。2022年6月21日，我局组织召开全市医保系统行政执法案卷评查专题会，对市本级已办结的4件行政处罚案卷开展评查，即六盘水市医疗保障局〔2021〕第1、2、3号和〔2022〕第1号案卷。经评查四份案卷均为优良，并对每份案卷提出相关意见。五是高质量开展以案释法工作。在门户网站上开辟“以案释法”专栏，不定期将优秀执法案例在专栏展示，切实以生动的案例开展法治宣传教育，营造法治宣传氛围的同时，为基金安全打下基础。三、存在的问题及下一步工作打算因本年度才开始将监管工作由协议管理转入行政执法监管，执法队伍距离高标准专业化还有一定差距，且面对庞大的监管对象，执法力量稍显薄弱。一是积极开展各项执法培训，邀请专业人员授课，不断提到执法队伍业务经办能力，坚持“走出去”，到执法工作开展得好的单位学习，不断规范执法，依法行政。二是不断充实执法力量，不断创新，在现有人员结构上谋新路，充分整合全市医保系统执法力量，以交叉检查，集中力量突击等形式，形成监管合力，促医保事业高质量发展。
