某市2023年医疗保障工作情况的报告根据会议安排，现将我市医疗保障工作情况报告如下，请予审议。一、基本情况截至2023年底，全市基本医保参保X万人，户籍人口参保率X％，其中职工参保X万人，城乡居民参保X万人。惠民保参保率X％、超X万人。长期护理保险参保X万人。全市现有定点机构X家，其中定点医疗机构X家、定点零售药店X家、定点长护险机构X家。2023年医保基金当期收入X亿元、支出X亿元，累计结余X亿元，其中职工累计结余X亿元，城乡居民累计结余X亿元。二、工作开展情况医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。近年来，我市认真贯彻落实《X省医疗保障条例》和市人大关于交办社会保险体系建设意见，围绕保基本可持续、重创新强保障、惠民生优服务、强监管防风险，扎实推进医疗保障高质量发展。国家医保基金监管信用体系建设试点、全国巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果联系点均获评全国第一，先后承办全国全省性会议X次，相关经验X次被国家医保局刊文推广。（一）聚焦制度建设，不断健全多层次医疗保障体系。一是全面做实市级统筹，实现制度政策统一。2021年，面对X统筹区全省最多、政策差异全省最大的市情，规范清理隐形政策门槛X项，2022年市级统筹后第一年释放医保改革红利X亿元。2024年全市首年统一城乡居民筹资标准至X元。二是开展全民参保行动，夯实医保运行根基。连续两年实施全民参保行动，今年同比增长超X万人，我市增设的“低缴费低待遇”职工医保档次吸引超X万灵活就业人员参保。三是推进惠民保集成改革，增加医保政策供给。加强多层次医疗保障体系建设，精准设计惠民保集成产品，年均吸引近X万人参保，赔付率稳定在X％以上，全省最高。累计为X万患者减轻负担超X亿元，其中有X多万元向困难群众倾斜。四是深化长期护理保险试点，稳步推进扩面提质。按照“先易后难、逐年扩面”原则，落实“四步走”战略，即2019年从市区职工基本医保参保人员起步，2022年扩面到全市职工，2023年向市区城乡居民延伸，争取2025年覆盖全民，目前已减轻X万人、人均X万元／年负担，有效缓解“一人失能、全家失衡”社会性问题。（二）聚焦共同富裕，持续深化“医保纾困”改革。针对我市14万困难群众中近40％是因病致贫返贫问题，健全以“四机制一平台一基金”为标志的病贫防范化解长效机制，实现困难群众资助参保率、医疗救助政策落实率和个人自负超5万元高额医疗费用化解率“三个100％”，困难群众医疗费用综合保障率从80％提高至89％。“四机制”即建立主动发现、精准识别、兜底保障、梯次减负四项工作机制；“一平台”即搭建“医保纾困一件事平台”，可精准画像病贫对象55类要素，变事后帮扶为实时帮扶，目前已预警2万多名群众潜在高额医疗费用风险，上升为省“浙里病贫”应用；“一基金”即在全国率先建立“慈善医疗救助共富基金”，目前全市各级共富基金捐款承诺资金超2亿元，实际到位X多万元，近3年投入X万元化解了X名困难群众高额医疗费用。在此基础上，率全国之先开展相对低收入家庭重特大疾病专项保障试点对6个山区海岛县相对低收入家庭，化解自负医疗费用超X万元部分，家庭年封顶X万元。（三）聚焦基金安全，坚决守好人民群众“救命钱”。一是在支付端把基金管好。深化以DRG为主体的支付方式改革，变过去按项目付费“做多少收多少”为建立区域总额预算下“结余留用、超支分担”机制，近三年住院基金支出增长率稳定在8％以下，群众均次住院总费用累计下降近X元。二是在供给侧把基金用好。一手抓集中带量采购改革挤出价格水分，动员全市所有公立医院和4家民营医院参与509种药品和17类耗材集采，年减轻群众负担X亿元。一手抓医疗服务价格改革优化结构，推动实现公立医院药品进销零差价，特别是2023年将单颗牙常规种植总费用从均价X万元降至X元以内，累计使用X万颗。三是在监管端把基金守好。积极承接5项国家和省基金监管试点，加强医院端前置提醒、经办端事中审核、行政端事后监管的全流程防控。创新打造“医保信用数字监管”应用，通过信用分级、联合奖惩，实现对定点医药机构、定点药店等9类监管对象的全闭环信用监管，入选国家发改委“新华信用杯...
