市医保局多措并举完善异地就医结算办法——枣阳市医疗保障局工作经验信息按照2020年《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》及2021年9月国务院办公厅印发《“十四五”全民医疗保障规划》要求，市医保局充分发挥医保的保障职能和普惠作用，采取了一系列措施扩大异地就医直接结算范围，逐步实现住院、门诊费用线上线下一体化的异地就医结算服务。现枣阳市医保精细化管理、人性化服务取得实际性成效，其主要主要做法是：一、大力推广异地就医备案制度落实。2020年以来，对我市参保人员异地长期居住、异地退休安置、常驻异地工作和异地转诊人员备案全面开通手机网上备案服务，依托微信、支付宝跨省异地就医小程序对接国务院政务服务客户端，开展跨省异地就医备案服务，实现了“掌上办、网上办、不见面受理、零跑腿”。2021年以来，我市又在湖北政务服务网、鄂汇办等互联网应用中首先开通异地就医备案服务，使备案渠道更畅通、更方便快捷。2021年我市参保群众累计通过微信、支付宝异地就医备案小程序办理跨省异地就医备案2521人次，省内异地就医备案6626人次。2022年1月，我市国家医保信息平台正式上线运行，跨省异地就医备案无缝衔接，顺畅运行。同时进一步改进异地就医备案流程，对异地长期居住、异地退休安置、常驻异地工作等情况增加了备案时间区间选择，实现一次备案长期有效，避免多次重复备案。截止到今年3月20日，已办理跨省异地就医备案419人次，省内异地备案823人次，异地转诊备案1036人次。同时在襄阳市范围内全面取消转诊手续，享受襄阳市统一的医保报销结算政策。通过广泛宣传和政策全面落地，我市异地就医直接结算达到50%以上，极大地方便了群众就医。（二）全面推进异地就医医保待遇政策落地。目前，我市对接的住院费用跨省直接结算已经覆盖全国所有省份、所有统筹地区、各类参保人员和主要外出人员。对接联网有5.3万家定点医疗机构，基本覆盖了所有一至三级定点医院，实现在每个县都有一家以上的联网定点医疗机构。职工门诊异地直接结算按照部署，稳步推进，在开通异地门诊的医院已实现即时结算医保待遇。今年借国家医保信息平台上线之际，在枣阳市第一人民医院、枣阳市中医院、枣阳市骨科医院率先开通跨省异地就医直接结算服务。我市医保经办机构对在我市就业、安置、长期居住的异地参保人员开展异地就医备案服务，对他们的就医需求实行跨省通办、帮代办，切实解决了他们的就医需求。三、进一步加快异地就医医保资金拨付。我市开展异地就医直接结算以来，异地联网定点医疗机构对我市参保群众就医产生的医保报销垫付款数额逐年增多，基金支付压力越来越大。我市每月按时通过襄阳市汇集归总，及时上划医保资金，没有产生资金拖欠情况，有效缓解了异地医院的资金垫付压力，使更多的异地异地联网结算医院愿意为我市参保群众开展异地直接结算服务。存在的问题（一）异地就医备案政策知晓率不高。通过近几年的宣传和推广，参保群众对异地就医和异地转诊政策还不够了解，长期在外务工农民工异地有就医需求时，不懂如何备案，如何在异地直接结算。现有的手机APP备案程序也存在操作步骤复杂，部分表单不能实现在线填报，还需进一步适老化改进。（二）社保卡和医保电子凭证使用率不高。国家医保信息平台上线后，异地就医必须使用社保卡或医保电子凭证才能进行医保登记。目前我市社保卡通过多年推广，发卡率较高，但也存在使用率不高导致激活率不够、制卡周期长、异地就医不习惯携带社保卡以及农村参保群众不知道如何使用等问题。医保电子凭证作为国家医保局推广使用项目，也存在农村留守老人和儿童没有智能手机无法申领情况。（三）跨省异地联网直接结算率有待进一步提高。目前，全国异地联网结算医疗机构数虽然逐年增加，但因网络对接复杂，政策差异较大，结算出错较多，导致结算率不高。同时，跨省异地垫付资金周转因省、国家、所在地市等清算环节较多，时长一般在3个月以上，也一定程度上影响了医疗机构即时结算积极性。下一步措施（一）加大异地就医备案政策宣传力度。通过线上微信公众号、网站等拓宽宣传渠道，在参保征收环节将异地就医备案政策、备案方式等宣传...
