牡人大发〔2022〕24号牡丹江市十七届人大常委会第四次会议审议意见市政府：市十七届人大常委会第四次会议听取并审议了市政府贯彻实施《中华人民共和国社会保险法（医保部分）》和《医保基金使用监督管理条例》工作情况的报告、2021年度财政决算和2022年上半年财政预算执行情况的报告，现将审议意见印发给你们，望认真抓好贯彻落实。一、对市政府贯彻实施《中华人民共和国社会保险法（医保部分）》和《医保基金使用监督管理条例》工作情况的审议意见会议认为，近年来市政府及医疗保障有关部门，坚持以人民健康为中心，深化医保改革、完善制度体系、加强基金监管、做好疫情防控、提高保障水平等各项工作都取得了新进展。一是医保体系逐步完善；二是保障能力不断增强；三是基金监管成效明显；四是改革措施更加惠民。会议同时指出，尽管我市医保工作取得了一定成绩，但与政策要求和群众期盼仍存在差距，需要引起重视并加以解决。一是医保政策宣传还不到位。人们对医保的新政策不够了解，政策理解的误区、盲区不同程度存在。医保报销的范围、报销的比例、服务事项的申办流程还不够清晰，宣传实际效果并不理想。城乡居民还有3.9%没有参保，应保尽保仍有差距。二是医保基金监管亟待加强。居民医保高需求与保障不足的矛盾比较突出，因疫情疫苗接种等因素影响，医保基金支出压力增大，基金收支矛盾仍然突出。按单病种付费还没有落实，过度诊疗、过度用药、过度检查等现象还时有发生，医保基金保障能力有限，老百姓看病贵问题还没有得到根本改善。三是医保服务能力需不断完善。医疗保险市级统筹之后，医保业务工作遍布到城乡、村所和社区，但是医保机构经办人员并未完全到位，服务能力难以适应医保经办新任务新要求。新医保政策正逐步落实，而医保部门复合型、专业型人才缺乏。服务流程、信息化建设、异地零星报销等还需要进一步优化。据此，提出以下几点建议：1.加强政策宣传，推动医保新政深入人心。加大“一法一例”培训宣传力度，要结合《牡丹江城镇居民新医保实施管理办法》深入开展“六进”等宣传活动，及时通过报纸、广播、电视、微信公众号、抖音自媒体强化宣传，消除对新政策理解误区、盲区，切实做到家喻户晓、人人皆知；要在结算大厅或服务窗口设置电子查询设备，安排政策宣讲员，随时提供咨询服务，解答群众医保报销的范围、报销的比例、公共服务事项申办流程等方面问题；民政、社保、教育、残联等相关部门要采取有力措施做好重点人群应保尽保工作，不断提高城乡居民参保率，齐心协力推动医保事业发展，让新时代新医保给百姓带来更多福祉。2.加强基金监管，推动基金保障质效有新提升。提高医保基金监管法治意识。要坚持政府监管、社会监督、行业自律和个人守信相结合的总体要求,切实强化基金监管能力建设。建立健全基金使用监督管理机制和基金监督管理执法体制。定期向社会公开基金收入、支出、结余等情况，接受社会监督。定期听取人大代表、政协委员和参保人意见。做好“两定”机构服务协议管理、费用监控、基金拨付、待遇审核及支付等工作。“两定”机构不得分解处方、过度诊疗、分解项目超标准重复收费。要加强对医保基金中长期精算，健全基金运行风险评估，高度重视疫情对医保基金支出的影响，提高基金的抗风险能力和服务保障能力。要始终保持打击欺诈骗保高压态势，绝不让医保基金成为“唐僧肉”。3.提高服务能力，推动医保便民堵点难点问题解决。群众利益无小事,服务能力是硬核。医保新政有亮点，点赞！医保服务有堵点，就会抱怨！医保经办机构要坚持以人为本、服务至上的工作理念，把百姓缴费、购药、看病、报销、慢病待遇、异地转诊、大病救助、政策咨询等所有跟医保相关的工作进行梳理，定期把每个环节的堵点、原因、整改措施进行疏通和优化，做好便民服务的“加减法”。要强化市、县两级医保经办机构和服务队伍建设，提高服务水平和履职能力。加强经办综合柜员制建设，使老百姓只需“一次叫号、一窗通办”。在开发利用“网上办”、“掌上办”、“邮箱办”等方式的同时，要及时解决因信息系统不畅和停滞带来的业务停办阻滞问题，在医保服务中让百姓切实感受到新医保+网...
