区医保局2022年工作总结及2023年工作计划2022年在区委、区政府的坚强领导下，在上级业务主管部门的精心指导下，我局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，把握稳字当头、稳中求进总基调，在深化医保改革、基金监管、公共服务等方面持续发力，推动我区医疗保障事业高质量发展。现就全年工作总结如下。一、基本情况坚持“以人民为中心”的发展理念，聚焦老百姓“看病难、看病贵”问题，进一步改进作风，规范管理，简化程序，落实医保惠民政策，深化医保改革，加强基金监管提高公共服务，在转变医疗保障服务方式上寻求新突破，各项工作取得了新的战果。（一）省区民生实事全面完成。一是在15家定点医疗机构系统开通了普通门诊跨省直接结算，已完成定点医疗机构普通门诊医疗费用跨省直接。二是三重保障实现了全覆盖。截止12月，困难群体就医住院享受三重保障2177人次，报销金额2018万元，享受率100%。（二）医保民生政策落地见效。一是落实门诊用药全保障。高血压、糖尿病“两病”门诊全年结算32318人次，统筹基金支付137万元；“双通道”政策落地见效。已备案783人，结算4220人次，统筹基金支付1142万元；城乡居民普通门诊统筹结算83817人次。统筹基金支付392万元；特殊病种门诊结算55876人次，统筹基金支付2761万元。二是落实异地就医结算。全年省外参保人员异地就医直接结算619人次；省内参保人员异地就医直接结算2540人次；市域内参保人员异地就医直接结算533人次。登记备案人员住院费用结算率达到100%。（三）打击欺诈骗保成效显著。全年开展集中整治“回头看”工作以来，共追回医保基金71.26万元，约谈协议医药机29家，中止协议医药机构3家，向区市场监督管理局移交线索3条，向区税务局移交线索1条，向区卫健局移交线索1条，基金安全保障得到进一步提升。（四）为民经办服务不断创新。全面开通异地就医备案和居民参保异动自主网上办理。推动业务系统与“互联网+政务服务”一体化平台对接。针对不同的服务人群和服务需求，面对经办工作中出现的新情况、新问题，不断总结经验，实现了创新方式“容缺办”、异地就医“畅通办”、基础业务“自主办”、综合业务“一窗办”、特殊群众“上门办”、基层网点“常代办”、优化环境“舒心办”，跑出医保服务“加速度”。二、工作开展（一）凝心聚力抓好党建。一是推进党的政治建设。组织学习习近平新时代中国特色社会主义思想，落实贯彻党的二十大精神。以“三会一课”为抓手，把跟进学习习近平总书记系列重要讲话精神，牢固树立“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”作为党组会和党员大会的学习内容，全年开展党组中心组学习和政治理论学习各12次，党组书记带头讲党课2次。二是坚持全面从严治党。认真落实党风廉政责任制，梳理医保基金廉政风险点，完善“三个清单”制度和风险防控措施。三是坚持重要工作“带头抓”，发挥表率作用，有效形成了党组书记带头抓、党组成员分工抓、全体党员共同抓的党建工作格局；四是落实“一岗双责”，推进党建工作引领业务工作实行二者相融合；五是坚持民主集中制，严格落实“三重一大”议事规则，突出班子的集体领导地位。六是抓好意识形态工作。把意识形态工作列入党组议事范畴，不定期召开专题会议研究意识形态工作；抓好班子意识形态建设不断增强党员干部的政治意识。注重阵地建设。做到一把手亲自抓网络意识形态安全，做好重要时期的舆论监管。（二）深化支付方式改革。按照市局统一部署，今年我区已正式启动区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）试点。根据《常德市DIP支付方式改革三年行动计划实施方案》，从9月份开始，我区完成第一批付费。支付方式改革的推进，进一步提高医保基金使用绩效，提升医保精细化管理服务水平，有效控制医疗费用不合理增长。（三）加强医保基金监管。一是持续加强日常稽核、重点稽查、飞行检查等，严肃查处医疗机构虚计收费、套项目收费、挂床收费以及内外勾结骗取医保基金等各项欺诈骗保行为。二是全面开展医保基金集中整治“回头看”工作。1.召开全区打击欺诈骗保套保挪用贪占医保基金集中整治“回头看”工作部署会，对工作目标进行了分解和...
