附件3：教职工请假审批表姓名出生年月性别籍贯请假事由公示起止时间公示地点原始学历毕业时间毕业院校专业最高学历毕业时间毕业院校专业就诊医院外出就诊联系方式现职称取得时间教师资格证书种类取得时间任教年级和班级任教学科每周任课节数现家庭详细住址联系电话家庭主要成员称谓姓名年龄工作单位联系方式配偶父亲母亲岳父(公公)岳母(婆婆)子女学习和工作简历起止时间单位备注年月日至年月日年月日至年月日年月日至年月日年月日至年月日年月日至年月日年月日至年月日历次就诊时间就诊医院药费金额时间就诊医院药费金额检查情况申请假期起上时间请假人（签字）：年月日对请假情况公示及审核意见分管领导（签字）：年月日情况属实同意休假同意病休时间:时间:至(单位公章)年月日报教育局备案情况年月日请假注意事项1、此表一式3份，各单位、本人、人事科各一份；此表适应于一学期请假累计超过3个月以上人员。2、病假结束后，必须立即上班，并到教育局人事科说明情况履行销假手续；3、本人只有得到单位或教育局书面意见后（特殊情况除外），方可休息，否则按旷工处理；4、病假期间本人或配偶必须保持通讯畅通，教育局、单位将不定期进行抽查，病假人员必须按要求配合做好相关工作，如因通讯不畅或不予以配合，造成一切后果由其本人负责；5、每次序时填写就诊检查情况时，必须交验原件，并交复印件留存，备查；6、请假人要如实填写表中内容，并与本单位保持经常联系（每月到单位或电话联系填写就诊情况1次），否则停发工资；7、学校要做好跟踪督查和走访服务工作，对困难较大给予适当帮助。本人对以上要求已全面阅读理解并将严格遵守，如违反上述规定要求，愿意接受组织给予的一切处理。请假人（签名）：年月日
