2023年上半年工作总结及下半年工作计划今年以来，全县医保系统在县委、县政府的坚强领导下，深入学习党的二十大精神，认真贯彻落实习近平总书记关于医保工作重要指示批示精神，按照“保基本、可持续、惠民生、推改革”的总体要求，充分发挥基本医保、大病保险、医疗救助三重保障功能，努力实现全县医疗保障事业高质量高水平发展。一、上半年工作总结（一）党建引领，增质提速县医保局各党支部紧密结合单位实际，做好规范动作。严格落实“三会一课”制度、规范主题党日活动，不断加强和规范党内政治生活，切实将党内政治生活严起来、实起来今年以来，共召开支部党员大会9次，支部委员会8次，民主评议党员3次，谈心谈话30余人次，专题党课3次，开展主题党日活动13次，民主生活会1次。（二）基金收支情况1、基金收入情况截至2023年6月30日，全县城乡居民医疗保险参保人数XX万人，参保率XX%，共筹集资金XX万元;全县城镇职工医疗保险参保单位XX家，参保职工XX人.生育参保单位XX家，参保职工XX人.共征收基金XX万元。2、基金支出情况1-5月，濉溪县基本医保享受待遇XX人次,基本统筹基金支出XX万元；职工医保报销XX人次,基本统筹基金支付XX万元；大病保险补偿XX人次,支出XX万元，个人帐户报销XX人次,支出XX万元。基金运行安全平稳。（三）扎实做好2022年城乡居民基本医保参保扩面工作加强宣传。通过微信公众号、进村入户发放宣传册，提高群众对参保扩面政策知晓率。及时召开参保扩面动员会；精准比对暂停参保人员明细，将参保扩面任务分解到各乡镇；聚焦重点人群，有针对性地做好参保扩面工作；对参保扩面推进进度采取周调度，及时跟进扩面工作进度截至2023年6月30日，新增缴费1986人。（四）巩固医保脱贫成果与乡村振兴有效衔接严格落实分类资助参保政策。全额资助特困人员、孤儿XX人，资助金额XX万元；定额资助低保对象X人，资助金额XX万元；定额资助监测人口XX人，资助金额XX万元，医疗救助基金资助总额XX万元。积极开展风险预警监测。按季度将医保系统调取的2023年1月1日-3月31日，我县脱贫人口、监测对象累计自付医疗费用XX元以上XX人、一般农户累计自付医疗费用XX元以上XX人等相关信息反馈县乡村振兴局。（五）扎实做好民生工程工作严格执行《淮北市重特大疾病医疗保险和救助工程实施办法》。1-5月份城乡居民基本医疗保险政策范围内住院费用报销比例72.2%，职工基本医疗保险政策范围内住院费用报销比例81.5%，基本医保普通门诊政策范围内费用报销比例55%，大病保险合规费用报销比例62.1%，特困人员、低保对象合规医疗费用救助比例75%。（六）认真做好DRG付费和异地结算工作完成1-5月份职工DRG结算XX人次，拨付金额XX万元。非DRG结算XX人次，拨付金额XX万元。居民DRG结算XX人次，拨付金额XX万元，非DRG结算XX人次，拨付金额XX万元。完成1-5月份居民医保异地结算XX人次，基金支付XX万元，职工医保异地结算XX人次，基金支付XX万元。（七）加强对两定机构的协议管理全面落实两定管理办法，成立医药机构申请医保协议管理评估小组，组织人员到申请定点协议管理的医药机构依据相关规定开展评估。1-6月份新增9家医药机构，均已进行公示并签订服务协议。截止6月底，我县协议两定机构共564家。（八）规范开展门诊慢特病待遇认定工作1-6月份，城乡居民慢性病评审通过4835人，职工医保慢性病评审通过475人。积极宣传门诊慢特病病种认定线上申请政策，1-6月份已受理网上申报信息782条，全部办结三类慢性病待遇“免申即享”在县医保中心服务大厅报销的器官移植术后、心脏瓣膜置换术后、恶性肿瘤等三类人员已实现“免申即享”。（九）完成医共体包干医保基金年度决算和预算在有关部门配合下，完成了2022年医共体包干城乡居民医保基金清算工作。2022年医共体包干资金结余XX万元，扣除提取风险金XX万元、家庭医生签约XX万元，医共体可分配结余资金XX万元。兑现考核后医共体结余资金分配，县医院XX万元，中医院0万元；镇卫生院分配XX万元，村卫生室分配XX万元。（十）切实优化医保经办服务打造“医保惠民，一生为民”党建品牌，以品牌创建促进党建与医保经办业务的深度融合，促进惠民服务质量效能提升。...
